[팜팜의 약 이야기 - 2] 피임약에는 어떤 것이 있고 어떻게 복용할까?

여성은 일반적으로 평생 약 4~500회(40년) 정도의 배란과 생리를 합니다. 이 기간 동안 소중한 생명이 탄생할 수 있는 임신이 가능한 소중하고 신성한 기간입니다. 하지만 40년 내내 주기를 겪는 것은 쉽지 않습니다. 임신을 원하지 않는 경우, 수영과 같은 야외 활동을 하거나 해외여행을 편하게 하고 싶은 경우, 중요한 시험 준비를 하는 것과 같이 주기를 피하고 싶은 때는 주기피임약을 통해 몸의 상태를 조절할 수 있습니다.

1. 에스트로겐과 프로게스틴

주기피임약은 환자의 상태에 따라 적합한 약을 선택해서 복용해야 합니다. 성분에 따라 크게 1~4세대 피임약으로 나눌 수 있습니다. 1세대 피임약은 초기 피임약으로 현재는 사용하지 않아 2~4세대 피임약을 위주로 설명하겠습니다.

• 참고로 1세대 피임약은 고함량 에스트로겐 단일제제로, 함량이 높아 붓기, 두통과 같은 부작용이 많았습니다. 따라서 장기간 복용 시 부작용이 다소 높은 편이라 현재는 판매가 금지되어 거의 사용하지 않습니다.

2. 주기피임약의 원리

주기피임약은 여성호르몬의 일종인 에스트로겐과 프로게스틴의 복합성분으로 이루어져 있습니다. 임신을 하게 되면 여성의 몸에서는 정상보다 높은 수치의 에스트로겐과 프로게스틴 호르몬의 농도가 나타나게 됩니다.

주기피임약의 원리는 간단합니다. 임신 중에는 모든 여성들은 생리를 하지 않기 때문에, 에스트로겐과 프로게스테론의 농도를 임신상태처럼 만든다면 우리 몸이 생리를 하지 않게 됩니다. 주기피임약을 중단하면 다시 원래의 호르몬 농도로 돌아오기 때문에 이전과 같은 정상적인 배란, 생리주기를 다시 겪게 됩니다.

3. 주기 피임약 용법

4. 호르몬 성분에 따른 체내 이상반응

호르몬 성분이 과다하거나 부족하면 아래와 같은 이상반응이 생길 수 있습니다.

Estrogen

(Ethynyl Estradiol 등)
농도↑ : 구역감, 붓기/체중증가, 혈압증가, (편)두통, 흉통과 같은 부작용
농도↓ : 부정출혈, 질 건조증, 주기가 일정하지 않음

Progestin

(Levonorgestrel, Desogestrel, Gestodene, Drospirenone, Dienogest 등)
농도↑ : 여드름, 체중증가, 피로, 고혈압, 우울
농도↓ : 부정출혈

Androgen(남성호르몬)

농도↑ : 여드름, 다모증(체모) - 남성형과 비슷한 체질

5. 2~4세대 주기피임약 성분

2세대 주기피임약

에스트로겐(Ethinyl Estradiol 0.02~0.03mg)과 프로게스틴(Levonorgestrel 0.1~0.15mg 등)

3세대 주기피임약

에스트로겐(Ethinyl Estradiol 0.02~0.03mg)과 프로게스틴(Gestodene 0.075mg or Desogestrel 0.15mg 등)

4세대 주기피임약(병원 진료 및 처방전 필수)

에스트로겐(Ethinyl Estradiol 0.02~0.03mg, Estradiol Valerate 2~3mg)과 프로게스틴+항 안드로겐(Drospirenone 3mg or Dienogest 2mg 등)

 

6. 주기피임약 선택 가이드라인

2~4세대 주기피임약의 에스트로겐 함량은 Ethynyl Estradiol 0.02~0.03mg으로 거의 유사하나 프로게스틴의 종류와 강도가 차이가 있다고 볼 수 있습니다.

[1] Estrogen 선택

1. 주기조절이 잘 안되거나, 질건조증, 부정출혈이 발생한다면 Ethinyl Estradiol 0.03mg 제품을 사용하는 것이 좋습니다. (미니보라30, 마이보라, 미뉴렛, 야스민 등)
2. 에스트로겐 농도가 높은 제품의 경우 두통, 구역감, 붓기 등의 부작용이 발생하기 쉽기 때문에 위 부작용이 없다면 저용량 Ethinyl Estradiol 0.02mg을 선택하는 것이 좋습니다. (에이리스, 머시론, 센스데이, 멜리안, 센스리베, 디어미, 야즈 등)

[2] Progestin 선택

주기피임약 복용 시 혈전 생성으로 인한 심혈관계 장애가 대표적으로 잘 알려진 부작용입니다. 따라서 흡연을 할 경우 혈전 생성 가능성이 증가해 금연하는 것이 원칙입니다.

1. 일반적인 호르몬 부작용(여드름, 체모 등)은 2세대보다 3세대가 더 적고, 3세대보다 4세대 주기피임약이 더 적습니다. 단, 4세대 주기피임약은 병/의원 처방이 필수입니다. 큰 이상이 없고 병원 방문이 불필요하다면 3세대 의약품(머시론, 센스데이, 멜리안, 디어미, 마이보라, 미뉴렛 등)을 선택하는 것이 좋습니다.
2. 4세대 주기피임약은 전문의약품으로 항안드로겐 효과가 있습니다(남성호르몬 억제와 유사). PCOS(다낭성 난소증후군), 자궁내막증 등에도 호르몬 교정을 위해서 사용하기도 하는 약이며, 여성의 경우 여드름이나 체모 등을 치료 목적으로 사용하기도 합니다.

• Drospirenone성분(야즈, 야스민)이 들어있는 의약품의 경우 붓기(체액저류)감소 효과가 있습니다.
• Dienogest성분(클래라) - 자궁내막증식 작용이 뛰어나 부작용 증상 치료에 주로 사용합니다.

3. 혹시라도 흡연을 한다면 2세대 피임약을 사용하는 것이 좋습니다. 나이가 증가할수록 혈전생성 위험이 증가하기 때문에 35세 이상 흡연 여성의 경우는 주기피임약을 모두 금기해야 합니다.

약물선택 가이드 (1→5 순서로 선택)

1. [3세대 저용량]
   큰 이상이 없고, 가장 적은 부작용, 병원 처방이 없다면, Ethinyl Estradiol 0.02mg+Gestodene 0.075mg 성분을 사용합니다.(멜리안, 센스리베, 디어미 등)
2. [3세대 상대적 고용량]
   (멜리안 등 3세대)위 의약품으로 부정출혈, 주기 조절 안됨 등의 부작용이 있다면 Ethinyl Estradiol 0.03mg+Gestodene 0.075mg 성분을 사용합니다.(미뉴렛, 마이보라 등)
3. [2세대 저용량]
   35세 미만 흡연 환자의 경우 Ethinyl Estradiol 0.02mg+Levonorgestrel 0.1mg을 사용합니다.(에이리스 등)
4. [2세대 상대적 고용량]
   (에이리스 등 2세대)위 의약품으로 부정출혈, 주기 조절 안됨 등의 부작용이 있다면 Ethinyl Estradiol 0.03mg+Levonorgestrel 0.15mg을 사용합니다.(미니보라30, 쎄스콘 등)
5. [4세대]
   여드름 치료, 붓기, 자궁내막증 등의 질환 치료를 겸한다면 의사와 상담 후 처방받은 4세대 주기피임약을 사용해야 합니다.(야즈, 야스민, 클래라 등)

7. Reference

1. Lumen Learning & OpenStax. Maternal Changes during Pregnancy, labor, and Birth | Anatomy and Physiology II | page 1000. 
2. Cari Rice, PharmD Assistant Professor of Clinical Pharmacy University of Appalachia College of Pharmacy Grundy, Virginia Jamie Thompson, PharmD Clinical Pharmacist Columbus Regional Healthcare System Columbus, Georgia. Selecting and Monitoring Hormonal Contraceptives: An Overview of Available Products. US Pharm. June 20, 2006. 
3. Van Hylckama Vlieg, A.; Helmerhorst, F. M.; Vandenbroucke, J. P.; Doggen, C. J. M.; Rosendaal, F. R. The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study. BMJ 2009, 339 (aug13 2), b2921.
4. Meaidi, A.; Mascolo, A.; Sessa, M.; Toft-Petersen, A. P.; Skals, R.; Gerds, T. A.; Skovlund, C. W.; Morch, L. S.; Rossi, F.; Capuano, A.; Lidegaard, O.; Torp-Pedersen, C. Venous thromboembolism with use of hormonal contraception and non-steroidal anti-inflammatory drugs: nationwide cohort study. BMJ 2023, e074450.
5. 약학정보원. https://www.health.kr/
6. 모두의약국 App.